Desenlaces cardiovasculares adversos mayores en pacientes con síndrome coronario agudo temprano / Major adverse cardiovascular outcomes in patients with early acute coronary syndrome

Resumen Introducción y objetivo: la enfermedad coronaria se ha convertido en una de las principales causas de muerte en los individuos menores de 55 años en las últimas décadas, hecho que hace necesario ampliar el conocimiento en esta población creciente, su caracterización, factores de riesgo y desenlaces clínicos en el tiempo. Métodos: se realizó un estudio de cohorte para evaluar el efecto de los factores de riesgo cardiovasculares, así como las variables clínicas y angiográficas sobre la incidencia de un desenlace adverso cardiovascular mayor, en pacientes con un primer evento coronario agudo antes de los 55 años. Se realizó una asociación entre las variables y el tiempo libre a un desenlace cardiovascular mayor adverso. Resultados: se reclutaron 193 pacientes, con un seguimiento de 1,7 años por paciente. La mediana de edad fue 51 años. Se encontró asociación entre el tipo de evento coronario, infarto agudo del miocardio con elevación del ST (RR=8,4 IC95% 1,9-37,4) y puntaje de Killip > II (RR 5,57, IC 95% 1,2 - 25,2), con mayor número de complicaciones intrahospitalarias. Aquellos con compromiso de la arteria circunfleja (RR=4,5 IC95% 1,65 - 12,4) y requerimiento de implante de tres o más prótesis intracoronarias (RR 4,7 IC95% 1,7-12,7), presentaron mayor riesgo de sufrir nuevo evento cardiovascular mayor. Conclusión: los pacientes menores de 55 años con síndrome coronario agudo y compromiso de la arteria circunfleja o requerimiento de implante de más de tres stents, tienen mayor número de desenlaces cardiovasculares adversos.

Abstract Introduction and objective: Coronary disease has become one of the main causes of death in individuals less than 55 years-old in the last 20-30 years or so. This has led to the need to increase the knowledge in this growing population, as well as its characteristics, risk factors and eventual clinical outcomes. Methods: A cohort study was conducted in order to evaluate the effect of the cardiovascular risk factors, as well as the clinical and coronary angiography variables on the incidence of a major adverse cardiovascular outcome, in patients with a first acute coronary event before 55 years-old. Correlations were performed between the variables and the time free from a major adverse cardiovascular outcome. Results: The study included 193 patients, with a mean follow-up of 1.7 years per patient. The median age was 51 years. An association was found between the type of coronary event, acute myocardial infarction with ST elevation (RR=8.4, 95% CI; 1.9-37.4) and a Killip score > II (RR 5.57, 95% CI; 1.2 - 25.2), with a greater number of in-hospital complications. Those with circumflex artery involvement (RR=4.5, 95%CI; 1.65 - 12.4) and a requirement for three or more coronary stent implants (RR 4.7, 95%CI; 1.7-12.7), had a higher risk of suffering a new cardiovascular event. Conclusion: Patients less than 55 years-old with acute coronary syndrome and circumflex artery involvement, or the requirement of the implanting more than three stents, have a higher number of adverse cardiovascular outcomes.

Atrial myxoma in a patient with patent foramen ovale: evaluation with multimodal imaging. Case report / Mixoma auricular en un paciente con foramen oval permeable: evaluación con imágenes multimodales. Reporte de un caso

Abstract: Primary cardiac tumors in adults are rare and mostly benign, approximately 75%, being the myxoma the most frequent in half of that percentage. One-fourth of the primary cardiac tumors are malignant and 95% of the cases are sarcomas. Metastases are more frequent than primary tumors. Cardiac surgery is indicated specially in benign masses and therapies such as chemotherapy and/or radiotherapy should be reserved for unresectable or metastatic malignancies. Hence the importance of a diagnostic approach, which leads to the best therapeutic conduct and in many cases, a multimodal image approach is necessary, as it is exposed in our case.(AU)

Resumen: Los tumores cardiacos primarios en adultos son raros y en su mayoría benignos, aproximadamente el 75%, siendo el mixoma el más frecuente en la mitad de ese porcentaje. Un cuarto de los tumores cardiacos primarios son malignos y el 95% de los casos son sarcomas. Las metástasis son más frecuentes que los tumores primarios. La cirugía cardiaca está indicada especialmente en masas benignas y las terapias como la quimioterapia y/o la radioterapia deben reservarse para tumores malignos o metástasis irresecables. De ahí la importancia de un enfoque de diagnóstico, que conduzca a la mejor conducta terapéutica y, en muchos casos, es necesario un enfoque de imagen multimodal, como está expuesto en nuestro caso.(AU)

Factores asociados a mortalidad a 30 días en pacientes mayores de 75 años llevados a cateterismo cardiaco / Factors associated to mortality at 30 days in patients over 75 years who underwent cardiac catheterization

Resumen La enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad en el mundo, y en tal sentido, la población anciana es la más afectada. Paralelo al creciente aumento de la población mayor de 75 años, se cuestiona la seguridad y eficacia de la intervención coronaria percutánea, en términos de morbi-mortalidad. Se plantea un estudio de corte transversal en mayores de 75 años, llevados a cateterismo cardiaco por infarto agudo de miocardio con o sin elevación del ST, angina inestable o fracción de eyección ventricular izquierda menor del 40%, en un centro especializado de Cardiología de Medellín-Colombia. Se estimó la incidencia acumulada de muerte a 30 días y se exploraron las variables relacionadas con la mortalidad. Resultados: Se analizaron 399 sujetos, con mediana de edad de 80 años (RIQ 6), de los cuales fallecieron 20 durante la hospitalización, y en total 24 murieron en los 30 días posteriores al cateterismo cardiaco, estimándose una mortalidad a 30 días del 6% (IC 95% 3,5-8,5). La mediana de estancia hospitalaria fue de 7 días (rango 0-64 días). Se encontró relación entre mortalidad y sexo femenino con una razón de prevalencia (RP) de 2,61 (p= 0,017), con infarto posterior a cateterismo cardiaco RP 9,77 (p < 0,001) y complicación mecánica durante el cateterismo RP 5,039 (p = 0,003). Además, una RP de 9,25 (p < 0,001) en los pacientes con infarto agudo de miocardio Killip III y IV. Los pacientes con un desenlace fatal tenían una presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) mediana de 40 mm Hg y una fracción de eyección mediana del ventrículo izquierdo (FEVI) del 40%, mientras quienes no fallecieron tenían una PSAP mediana de 36 mm Hg y una FEVI mediana del 47%. Conclusiones: El cateterismo cardiaco y la intervención coronaria tienen una mortalidad relativamente baja en los primeros 30 días y comparable a sujetos de menor edad llevados a este procedimiento. Los factores asociados con aumento de la mortalidad fueron: puntaje de III - IV en la escala de Killip-Kimball, fracción de eyección disminuida, reinfarto durante la hospitalización, complicación mecánica durante el cateterismo cardiaco y género femenino. Estos resultados sugieren que la intervención coronaria percutánea puede ser un método seguro y eficaz en mayores de 75 años.

Abstract Coronary disease is the main cause of death in the world and, in that sense, elderly population are the most affected. Parallel to the growing increase in the population over 75 years, security and efficacy of the percutaneous coronary intervention is questioned in regards to its morbidity and mortality. A cross-sectional study was conducted with patients over 75 years who underwent cardiac catheterization due to acute myocardial infarction with or without ST elevation, unstable angina or left ventricular ejection fraction lower than 40%, in a specialized Cardiology Center in Medellín, Colombia, Cumulative incidence was estimated at 30 days and variables related to mortality were explored. Results: 399 individuals were analyzed, with an average age of 80 years (RIQ 6), out of whom 20 died during the hospitalization, and a total of 24 died during the 30 days after the cardiac catheterization, with an estimated mortality at 30 days of 6% (CI 95%, 3.5-8.5). The mean hospital stay was 7 days (range 0-64 days). A relationship between mortality and female gender was found with a prevalence rate (PR) of 2.61 (p = 0.017), with infarction posterior to cardiac catheterization PR 9.77 (p < 0.001) and mechanical complication during the catheterization PR 5.039 (p = 0.003). Also, a PR of 9.25 (p < 0.001) in patients with acute myocardial infarction Killip III and IV. Patients with fatal outcome had a mean pulmonary artery systolic pressure (PASP) of 40 mm Hg and a mean ejection fraction of the left ventricular ejection fraction (LVEF) of 40%, whereas those who survived had a mean PASP of 36 mm HG and a mean LVEF of 47%. Conclusion: Cardiac catheterization and coronary intervention have a relatively low mortality rate in the first 30 days and it is comparable to younger individuals who underwent this procedure. Factors associated to an increase in mortality were: score of III or IV in the Killip-Kimball scale, decreased ejection fraction, reinfarction during hospitalization, mechanical complication during cardiac catheterization and female gender. These results suggest that percutaneous coronary intervention can be a safe and efficient method in patients over 75 years of age.

Elevación transitoria del ST, angina variante de Prinzmetal / Transitory ST elevation, Prinzmetal angina

La angina variante de Prinzmetal es una enfermedad poco frecuente en Colombia, pero con alto riesgo de complicaciones sino se diagnostica e inicia su manejo precozmente. Así mismo, es una de las causas de elevación del segmento ST en el electrocardiograma en pacientes con dolor torácico. Se expone el caso de una paciente con enfermedad vasoespástica y cuya presentación clínica simuló una infarto agudo de miocardio y luego de realizar los estudios diagnósticos se pudo descartar éste y dar el tratamiento adecuado.

Prinzmetal variant angina is an uncommon disease in Colombia, it have high risk of complications if is not diagnosed early and a rapid treatment starter. Also, it is one of the causes of ST segment elevation on the electrocardiogram in patients with chest pain in the emergency department. We describe the case of a patient with vasospastic disease whose clinical presentation simulates a heart attack and after diagnostic studies that allowed dismiss this and, the proper treatment was given.